Narození miminka má být jedním z nejkrásnějších období v životě. Jenže realita v prvních týdnech bývá občas jiná. Chováte miminko v náručí, zoufale pláče, nemůže se správně přisát, vyčerpává vás bolest prsou při kojení, máte poraněné a bolavé bradavky a hlavou vám běží jediná otázka: „Co dělám špatně?“
Vy dost možná nic. Za potížemi může stát drobná vrozená anatomická odchylka v pusince miminka – zkrácená podjazyková nebo retní uzdička (odborně ankyloglosie). Ta s sebou může přinést komplikace, jako je bolest při kojení, obtížné nebo mělké přisávání, odtahování miminka od prsu, časté mlaskání, bojkot kojení až neprospívání miminka, a zřejmě také reflux u miminek (případně skrytý a o to nepříjemnější tichý reflux). Podle odborných studií se s touto anomálií rodí přibližně 4 až 11 % novorozenců.
Na naší klinice transcenDENT v Dobřichovicích (Praha-západ) se na tuto problematiku specializujeme. Patříme k pouhým několika málo certifikovaným pracovištím v České republice, která tento problém řeší komplexně a s maximálním respektem k miminku i mamince.
Tak to pojďme honem udělat, nebo ne?
Téma nástřihu uzdiček (odborně frenotomie) může v někom vyvolávat obavy nebo váhání. Naše zubní lékařka MDDr. Klára Znorová, která prošla specializovaným výcvikem, k tomuto zákroku přistupuje s maximální citlivostí.
„Frenotomie není automatickým řešením každého problému s kojením. Pro nás je to vždy až ta poslední možnost. Nikdy u nás neprovádíme zákrok na miminku, které k nám přijde takzvaně z ulice, bez předchozí konzultace a snahy o nápravu s pomocí profesionální laktační poradkyně,“ vysvětluje doktorka Klára Znorová.
Celý proces u nás funguje v přísné synergii:
Laktační poradkyně nejprve s maminkou přímo doma řeší její konkrétní situaci, polohu při kojení, nacvičí správné přisátí, provede kroky na podporu laktace. Jde o celou řadu postupů, zvolených vždy individuálně dle konkrétních obtíží, které mnohdy pomohou celý problém s kojením vyřešit.
Teprve když tyto úpravy a techniky nepostačují, zvažuje laktační poradkyně jako příčinu zkrácenou uzdičku, která mechanicky brání jazyku nebo rtu ve funkci. Tehdy přichází řada na nás. Data z klinických studií potvrzují, že pokud je správná technika kojení a indikace k zákroku je potvrzená odborným vyšetřením, frenotomie okamžitě zlepší efektivitu kojení u více než 80 % případů.
Jak probíhá samotný zákrok? Rychle a v náruči maminky
Představa, že se bude v pusince novorozence dělat zákrok, může být pro rodiče někdy těžká. Můžeme vás ovšem uklidnit, u miminek je to záležitost několika vteřin.
Bez chemické anestezie, ale s nejlepším lékem proti bolesti: U novorozenců se místo zákroku záměrně nenechává znecitlivovat anestezií. Lokální anestezie by totiž znemožnila efektivní přisátí po nástřihu, které je nezbytné pro dobrou rekonvalescenci. Samotné píchnutí pro podání anestezie by navíc bylo jen bolístkou navíc. Nejlepší „anestezií“ je v tomto případě mateřské mléko a kontakt kůže na kůži s maminkou. „Protože kojení i mateřské mléko mají pozitivní účinky na odstraňování bolesti, je vhodné miminko nakojit už před zákrokem, buď doma, nebo před vstupem do ambulance. Miminko v tomto případě před ošetřením nemusí být lačné,“ vysvětluje laktační poradkyně laktační poradkyně.
Co se bude dít? Paní doktorka uzdičky šetrně prohlédne, probere s rodiči danou situaci a za asistence sestřičky provede malý nástřih a uvolnění tahu uzdičky. Za malý moment je miminko opět v náručí maminky a s dopomocí laktační poradkyně, která je u zákroků v transcenDENTu přítomna, pomůžeme miminku k přisátí.
Co se děje po zákroku?
Některá miminka se uklidní hned bez dalších obtíží, některá mohou být 1 až 2 dny po zákroku o něco plačtivější a rozmrzelá. Reakce miminka vždy závisí na více faktorech, včetně jeho věku. Některá miminka si s nově vzniklou hybností jazyka poradí v prvních vteřinách, někomu trvá pár dní, než si novou situaci ozkouší. „Po zákroku je ideální se co nejdříve znovu setkat s laktační poradkyní, protože zákrok vytváří poměrně úzké časové okno, ve kterém lze situaci s kojením významně zlepšit,“ doplňuje laktační poradkyně.
„Ideálním lékem je kontakt maminky s miminkem tzv. skin-to-skin, tedy kůže na kůži. Jde o fyziologický způsob, jak eliminovat stres u miminka i maminky, stabilizovat srdeční činnost a dýchání, podpořit spánek i hojení a zklidnit emoce,“ radí MDDr. Klára Znorová.
Dále je vhodné kojit dle potřeby a udržovat miminko v kontaktu s pečující osobou. Samotné efektivní kojení je také prevencí případných srůstů. Proto je dobré být nadále v kontaktu s laktační poradkyní, která pomůže jednotlivé aspekty kojení vyladit.
Kdy frenotomie nedává smysl?
Je důležité si uvědomit, že tento zákrok není plošným řešením všech příčin uvedených problémů. Anatomicky kratší uzdička může působit neesteticky či vypadat neobvykle, ale pokud nezpůsobuje žádné funkční potíže, není důvod do ní zasahovat. Pokud miminko bez problémů saje, netrpí na reflux miminka, celkově prospívá a maminku kojení nebolí, zákrok se neprovádí.
Frenotomie se odkládá nebo neprovádí také v případech, kdy:
Problémy s kojením pramení ze špatné techniky, kterou lze upravit s laktační poradkyní.
Miminko má akutní infekční onemocnění nebo potíže se srážlivostí krve.
Napětí v pusince nebo reflux u miminka je způsoben čistě mechanickou blokádou po porodu, kde primárně pomůže jemná manuální terapie, nikoliv chirurgický střih.
„Někdy může za obtížným přisátím být i tzv. KISS syndrom (blokáda v oblasti krční páteře), ke kterému došlo nepříznivou polohou miminka v děloze, komplikovaným porodem nebo nevhodnou manipulací s miminkem po porodu. K ošetření takové blokády je ideální jemná manuální terapie zvaná Osteodynamika, případně kraniosakrální terapie či dětská fyzioterapie,“ vysvětluje MDDr. Klára Znorová a doplňuje: „Pokud u miminka vnímáte preferenci otočení hlavičky k jedné straně, stáčení do luku, citlivost v oblasti krčku nebo upřednostňování pouze jednoho prsu, příčinou může být právě tato komplikace. V takovém případě doporučuji konzultaci s certifikovaným terapeutem.“
Dobře… co mám tedy dělat?
Pokud bojujete s kojením a máte podezření, že by příčinou mohla být zkrácená uzdička, nebuďte na to sama. Pravidelně u nás na klinice v klidném prostředí Statku Dobřichovice (Praha-západ) pomáháme rodinám k jednoduššímu startu do života.
Prvním krokem je kontaktovat certifikovanou laktační poradkyni (jejich seznam naleznete prostřednictvím organizace Mamila), která s vámi situaci zkonzultuje a v případě potřeby doporučí návštěvu našeho pracoviště. Společně vše zvládneme.
Autor: Martin Košťál, MBA
ve spolupráci s týmem kliniky transcenDENT (Dobřichovice)
